M-16 FORMULIR PENERIMAAN SISWA BARU DARI DAPODIK 2019

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UPT PENDIDIKAN WILAYAH CIKATOMAS SD NEGERI MARGAMULYA Kp. Cipaku  Desa Pakemitan Kec. Cikatomas Kab. Tasikmalaya 46193

M-16

                       

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU

SD NEGERI MARGAMULYA TAHUN PELAJARAN 2019/2020

A.    KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK

1.         Nama Lengkap                                       :  ............................................................................................................................

2.         Jenis Kelamin                                         : (Laki-laki / Perempuan)*.

3.         NIK (Nomor Induk Kependidikan)       : …………………………………...............….. (16 digit)  .

4.         Tempat, Tgl. Bln. Thn. Lahir                :  ............................................................................................................................

5.         No. Registrasi Akta Lahir                      :  .................................................................................................( di pojok atas )

6.         Agama                                                     : (Islam / Protestan / Katolik / Hindu / Budha / Kong Hu Cu)*.

7.         Kewarganegaraan                                 :  Indonesia          ,  Berkebutuhan khusus       :....................................................

8.         Alamat Tempat Tinggal                        :  Jln. ...................................... RT. ....... RW. ....... Dsn. .......................................

                                                                                                  Desa.. ……………………… Kec. ..................................... Kab. …….................

9.         Tempat Tinggal                                      : (Bersama Orang Tua / Kost / Lainnya).

10.      Mode Transportasi Ke Sekolah           :  (Sepeda Motor / Jalan Kaki / Lainnya).

11.      No. KKS( Kartu Keluarga Sejahtera)  :  .............................................................................( Kalau Ada )

12.      Penerima KPS ( Kartu Perlindungan Sosial ):  ( Ya )    ( Tidak ) No. KPS / KKS (jika menerima) :..................................

13.      Usulan Dari Sekolah ( Layak PIP )      :  ............................................................................................................................

14.      Penerima KIP ( Kartu Indonesia Pintar) :  ( Ya )    ( Tidak )    No. KPS / KKS (jika menerima) :.......................................

15.      Nama Tertera di KIP                              : ....................................... Alasan Menolak KIP (jika Menolak) ............................

16.      No. Telp. / Hp. yang bisa dihubungi   :  .................................................................. ( No. HP. Wajib di isi )

B.    KETERANGAN ORANG TUA KANDUNG

1.         Nama Lengkap                                      

a.     Ayah                                                   :  ...............................................NIK Ayah  :  ........................................(wajib di isi)

b.     Ibu                                                      :  ...............................................NIK Ayah  : ........................................ (wajib di isi)

2.         Tempat Tanggal Lahir                          

a.     Ayah                                                   :  ............................................................................................................................

b.     Ibu                                                      :  ............................................................................................................................

3.       Pendidikan Terakhir                              

a.     Ayah                                                   :  ..................................................................

b.     Ibu                                                      :  ..................................................................

4.       Pekerjaan                                                

a.     Ayah                                                   :  ..................................................................

b.     Ibu                                                      : ..................................................................

17.      Alamat Tempat Tinggal                        :  Jln. ...................................... RT. ....... RW. ....... Dsn. .........................................

                                                                                                  Ds./Kel. ……………………… Kec. ..................................... Kab. …….................

5.         Penghasilan rata-rata perbulan (Rp) 

a.   Ayah                                                  :  (0 – 999.999 / 1 Juta – 1.999.999 / 2 Juta s.d 4.999.999 / 5 Juta – 20 Juta)*

b.   Ibu                                                      :  (0 – 999.999 / 1 Juta – 1.999.999 / 2 Juta s.d 4.999.999 / 5 Juta – 20 Juta)*

6.         Keterangan                                             : 

a.   Ayah                                                  :  (Masih hidup / Meninggal tahun ....................... )*.

b.   Ibu                                                      :  (Masih hidup / Meninggal tahun ....................... )*.

C.    DATA PERIODIK CALON PESERTA DIDIK

1.         Tinggi / Berat Badan                             : …......… cm / …… kg.

2.         Jarak Rumah Ke Sekolah                    :  …...… km.    Waktu Tempuh Ke Sekolah : ….....… jam …....... menit.

3.         Anak ke                                                    :  .......... dari …….. saudara.

4.         Jumlah Saudara Kandung                   :  ........ orang. Jumlah adhik = ........ orang, Jumlah kakak = ........ orang.

D.    LAMPIRAN YANG DISERAHKAN BERSAMA FORMULIR PENDAFTARAN

1.         Akta Kelahiran / Surat Ket. Lahir         :  1 lembar (photo copy).

2.         Kartu Keluarga (KK)                              : 1 lembar (photo copy).

3.         KIP/KPS / KKS (jika menerima)           : 1 lembar (photo copy).

Tasikmalaya, ......... Juli 2019    Calon Peserta Didik,    ...................................

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

Diketahui oleh Orang Tua / Wali Murid CPD, ...................................

Keterangan :       

 *  =  Coret yang tidak perlu.

Isilah data dengan benar dan jelas.

                  

CONTOH SURAT LAMARAN KLINIK PINKY MEDICAL CENTER (PMC) 2019

Tasikmalaya, 25 Juni 2019

Kepada

Yth, Bapak/Ibu Bagian HRD. Klinik PMC

di

Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                           :  SUTIANA, S.Pd

Tempat/tanggal lahir   :  Tasikmalaya, 02 Mei 1983

Alamat                        :  Kp. Parunggolong RT.016 RW.05 Desa Lengkongbarang

   Kecamatan Cikatomas Kabupaten Tasikmalaya

No. Tlp/ Hp.Whatsaf  :  085282944922

Pendidikan/Jurusan     : S-1 / Pendidikan

            Dengan surat ini, saya mengajukan lamaran kerja di tempat Bapak/ Ibu pimpin, sesuai dengan pendidikan / ijazah yang saya miliki sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini saya lampirkan:

1.        Foto Copy Ijazah Legalisir

2.        Foto Copy Transkip Nilai Legalisir

3.        Foto Copy KTP

4.        Foto Copy NPWP

7.        Surat Keterangan Pengalaman Kerja

-          Pelaksana Harian di Klinik 24 Jam Aqma Subang 2007 – 2009

-          Bagian Resepsionis di Kinik 24 Jam Aqma Cikampek 2009 – 2011

-          Bagian Farmasi di Klinik 24 Jam Aqma Cikampek 2011 – 2013

-          Pelaksana Harian di Klinik 24 Jam Abdi Medika Indramayu 2012-2015

8.        Pas Foto 3x4 dan 4x6

Demikian surat lamaran kerja ini saya sampaikan, besar harapan saya dapat bekerja di tempat yang Bapak/ Ibu yang pimpin.

Hormat saya,

SUTIANA, S.Pd

MENDONGENG ANAK YANG BERBAKTI KEPADA ORANG TUA

Anak yang Berbakti pada Orang Tua

            Pada suatu hari, tinggalah seorang ibu dan seorang anaknya, anak itu bernama Toto, Toto adalah anak yang sangat tampan. Mereka hidup dalam keadaan sangat miskin, setiap hari, Toto membantu ibunya untuk mencari uang. Mereka berjualan mainan dari barang bekas. Tugas Toto adalah membawa keliling mainan tersebut keliling kampung, sedangkan ibunya bertugas membuat mainan itu. Pada suatu hari, datanglah seorang raja ke rumah Toto, Raja berkata pada Toto, "Hai, anak muda, maukah kau untuk menjadi suami anakku ?" Tanya Raja. Toto pun memanggil ibunya yang sedang membuat mainan di dalam rumahnya, "Ibu..." Ibu Toto pun menjawab sahutan Toto, "Ada apa Toto ?" Tanya ibu. Toto pun menjawab, "Ada Raja datang." Balas Toto. Ibu pun segera meninggalkan pekerjaannya dan pergi menyambut Raja, ibu Toto bertanya pada Raja, "Ada apa wahai baginda ?" Tanya ibu, Raja pun menjawab, "Begini bu, saya ingin anak ibu ini menjadi suami putri saya. Apakah boleh, bu?" Ucap Raja. Ibu Toto pun membolehkan anaknya menjadi suami putri Raja, dan Raja pun membawa Toto ke kerajaanya. Sesampainya di kerajaan, Toto pun dinikahkan dengan anak Raja yang sangat cantik. Setelah menikah, Toto menjadi kaya, sedangkan ibu Toto hidup sendirian. Berbulan-bulan, Toto hidup sebagai orang kaya. Isteri Toto pun berkata pada Toto, "Suamiku, mengapa engkau tidak menjenguk ibumu, aku ingin bertemu dengannya ?" Ucap isteri Toto, Toto pun langsung ingat kepada ibunya, dan dia menyuruh isterinya untuk bersiap-siap menjenguk ibunya. Sesampainya di rumah ibunya, Toto langsung memeluk ibunya, ibu Toto pun bertanya pada anaknya, "Toto, apakah ini engkau ?" Tanya ibu Toto, "Iya bu, aku Toto, anak ibu." Jawab Toto. Ternyata, Toto sudah membawa sekantung emas yang akan diberikan pada ibunya, Toto pun memberikan emas itu pada ibunya, "Bu, ini ada sekantung emas buat ibu." Ucap Toto. Ibu Toto pun mengucapkan terima kasih pada Toto, "Terima kasih, Toto." "Tidak apa-apa bu, ini tidak sebanding dengan pengorbanan ibu." Ucap Toto. Setelah kejadian itu, setiap 1 minggu sekali, Toto menjenguk ibunya, dan memberikannya sekantung emas.